Indications, safety, and effectiveness of transcatheter electrosurgical septotomy during endovascular repair of aortic dissections

מתקצרת – ד"ר נטלי נועם

מטרות המחקר – תיקון אנדוסוקלארי של מפרצות לאחר דיסקציות אאורטליות עשוי להסתבך על ידי היעדר אזורי איטום מספקים, פרפוזיה מתמשכת של ה-false lumen, מרחב מוגבל למניפולציות של הקטטר ואינקורפרציה של עורקי המטרה. מטרתו של מחקר זה היא לתאר את האינדיקציות, הצלחה טכנית ותוצאות מוקדמות של ספטוטומי טרנס-קטטר אלקטרו-כירורגי (TES) במהלך תיקון אנדוסוקלארי של מפרצות אאורטליות לאחר דיסקציות.

שיטות – נבדקו נתונים קליניים של מטופלים עוקבים שעברו טיפול אנדוסקולארי לדיסקציות אאורטליות ובנוסף טיפול ב-TES ב-2 מרכזים רפואיים בין 2021 ו-2023. התוצאים היו הצלחה טכנית שהוגדרה על ידי ספטוטומי מוצלחת ללא הזזה של הלמלה או חסימה של עורק המטרה, ושיעור האירועים הרפואיים המאג'וריים לאחר 30 יום.

תוצאות - בקרב 197 מטופלים שעבור תיקון אנדוסקולארי של דיסקציה אאורטלית, 16 מטופלים (18%) עבור טיפול נלווה ב-TES למפרצות אאורטליות לאחר דיסקציה אקוטית (3 מטופלים, 8%), סב-אקוטית (מטופל 1, 3%) וכרונית (32 מטופלים, 89%). האינדיקציות ל-TES היו:

• לחץ חמור על ה-true lumen (< 16 מ"מ) – 28 מטופלים (78%)
• מוצא עורק מטרה מה-false lumen – 19 מטופלים (53%)
• יצירת landing zone 0 12 מטופלים (33%)
• פגיעה בפרפוזיה לאיבר / גפה – 4 מטופלים (11%).

הטיפול האנדוסקולארי כלל FEVAR/BEVAR ב-18 מטופלים (50%), TEVAR/EVAR/PETTICOAT ב-11 מטופלים (31%) ותיקון arch branch ב-7 מטופלים (19%). לכל המטופלים היו דיסקציות שהגיעו לאזורים 5 עד 7 ו-28 מטופלים (78%) עבור TES במקטע הרנאלי-ויסראלי. ההצלחה הטכנית של TES הייתה 92% לכל החולים ו-97% במטופלים עם מפרצת לאחר דיסקציה סב-אקוטית או כרונית. היו 3 אירועים של כשל טכני  אשר כללו 2 מטופלים עם דיסקציות אקוטיות, כאשר באחד הייתה דיסקציה לא מכוונות של SMA ובשניים הייתה הזזה דיסטאלית של למלת הדיסקציה.   

מסקנות - TES היא טכניקה נלווית שעשויה לשפר את אזורי האטימה וקוטר הלומן האאורטלי במהלך תיקון אנדוסקולארי של דיסקציות סב-אקוטיות וכרוניות. אל עף שלא התרחשו פגיעה בדופן העורק או חסימת זרימה בעורקי מטרה, מטופלים עם דיסקציה אקוטית מועדים לכשל טכני הקשור בהזזה של הלמלה. לא היו פגיעות בשלמות דופן העורק. העלייה הממוצעת בקוטר העורק לאחר ספטוטומיה הייתה 13.2-28.4 מ"מ. בכל המטופלים שעבור FEVAR/BEVAR הייתה אינקורפורציה מוצלחת של 78 עורקי מטרה. היה אירוע יחיד של מוות מוקדם משבץ ו-3 מטופלים חוו אירוע רפואי מאג'ורי. לאחר מעקב ממוצע של 8 חודשים, 13 מטופלים (36%) נזקקו להתערבות משניות ו-2 מטופלים (6%) מסיבות לא אאוטליות. לא היו סיבוכים נוספים הקשורים ב-TES.